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江西省申报认定教师资格人员体检表
2011-06-23 16:52  

江西省申报认定教师资格人员体检表

 

 

 

出生

年月

 

性别

 

婚否

 

民族

 

 

 

 

工作单

(毕业

学校)

 

联系

电话

 

既往病史

(本人如实填写)

 

 

 

 

裸眼视力

矫正视力

矫正度数

 

医师意见

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

签名

辩色力

 

眼病

 

听力

右耳     

 

左耳       

嗅觉

 

鼻及鼻窦

 

面部

 

咽喉

 

口腔唇腭

 

齿

 

其它

 

 

 

身高

公分

体重

公斤

 

医师意见

 

 

 

 

 

 

签名

淋巴

 

脊柱

 

四肢

 

关节

 

皮肤

 

颈部

 

其它

 

 


 

 

 

营养状况

 

 

医师意见:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

签名

   

 

心脏及血管

 

呼吸系统

 

腹部器官

 

神经及精神

 

   

 

妇科检查

 

签名

胸部透视

 

签名

化验检查

 

签名

体检结论

 负责医师签字:

 

体检医院

  

  

   

                        体检医院公章:

       

                                                         

 

上一条:关于做好江西省2011年国家职业资格全国统一鉴定工作的通知
下一条:关于印发《南昌工程学院行业特有工种职业技能鉴定站证书核发与管理规定》的通知
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